Mandibular osteonecrosis
Oral Pathology

Author: lea solavagione
Date: 24/05/2007

Description

DEFINITION

Literally: "dead bone from poor blood flow",a bone marrow disease with either dead bone or bone marrow that has been slowly strangulated or nutrient-starved.

EPIDEMIOLOGY

  • Maxillofacial osteonecrosis has been microscopically confirmed in patients as young as 12 years of age and as old as 94, and has been reported in both genders.Typically, however, more than 80% of patients are 35-55 years of age and an equal proportion are women.
  • The wisdom tooth sites are the most often involved sites (45%),perhaps because they are the place where the pressures are less and the flow is irregular > both conditions favor the formation of clots.
    Any part of the jaw, however, can be involved:the tooth bearing bones,the temporomandibular joint or the ramus of the mandible.

SYMPTOMS

  1. irregular ulcerative lesion with bone exposure (1-5 cm)
  2. pain and swelling of the jaw
  3. infection often associated with purulence
  4. difficulty in eating and speaking
  5. bleeding
  6. paresthesia of the lower lip

DIAGNOSIS

presence of hollow spaces or "cavitation" within the marrow spaces that represent "dry rot" of the bone and fatty marrow,a process which can only be explained by slow and chronic strangulation of the bone's blood supply

  • histopathological examination
    • liquefactive or coagulative necrosis,where numerous fat globules and oil cysts are within a background film of fibrin and hemorrhage
    • desiccated necrosis,where other cavitations are completely dry or desiccated

dilatation of capillaries, veins and sinusoids suggest venous occlusion with intramedullary hypertension
intramedullary fibrous scars with fewer remaining adipocytes
medullary infarction or microinfarction due to blockage of small medullary vessels by microclots
presence of fibrin or platelet aggregates within abnormal marrow or plugging the vessels of the marrow
ischemic bone changes:thin trabeculae,widely spaces,minimal or no osteoblastic or osteoclastic activity

bone loss between the roots of molar teeth (furcation involvement) is often an early sign of osteonecrosis of the jaw

PATIENT RISK FACTORS

Thrombotic

Genetic

Acquired

Vascular

Genetic

Acquired

Hormonal

Acquired

  • estrogens decrease
    • menopause
    • oral contraceptives
    • inhibitors of aromatase

JAW SPECIFIC RISK FACTORS

anatomical (dependent on its structure)

a).greater blood supply than other bones
b).terminal circulation
c).peculiar microcirculation due to a higher composition of cortical bone (whereas maxillary bone has a higher composition of medullary bone),that might also explain why osteonecrosis occurs more than twice as often in the mandible as in the maxilla
d).exposition to external agents due to teeth perforations through the jaw bone and mucosa
e).thin overlying mucosa,which can easily be traumatized

physiopathological (dependent on its daily activity)

-stimulated circulation
-high bone remodeling and density
-faster bone turnover rate
-exposure to repeated microtraumas and lesions

COMPLICATIONS

Comments
2008-07-22T17:02:31 - Gianpiero Pescarmona

Raccomandazioni per la Prevenzione dell'Osteonecrosi della Mascella-Mandibola da Bifosfonati
L'Osteonecrosi della Mascella-Mandibola da Bifosfonati e' una Patologia Ancora
in Fase di Approfondimento. I Dati Riportati dalla Letteratura Scientifica Nazionale
ed Internazionale Indicano un Incremento dei Casi nell'Ultimo Decennio.
E' Necessario, Pertanto, Adottare Tutte le Misure Idonee per Prevenire e
Minimizzare Tale Effetto Indesiderato. La Presente Raccomandazione, Rivolta a
Tutti gli Operatori Sanitari, si Pone come Supporto alla Corretta Gestione dei
Pazienti che Necessitano di Cure Odontoiatriche e che Hanno Assunto, Stanno
Assumendo o Dovranno Assumere Bifosfonati in Ambito Oncologico
- Premessa
- Obiettivo
- Ambiti di Applicazione
- Azioni
- Pazienti che Non Hanno Ancora Iniziato il Trattamento con Bifosfonati
- Pazienti che Hanno gia' Iniziato la Terapia con Bifosfonati ma non Presentano
Sintomi
- Pazienti Sintomatici in Corso di Trattamento con Bifosfonati
- Informazione e Formazione
- Implementazione della Raccomandazione a Livello Aziendale
- Aggiornamento della Raccomandazione
- Suggerimenti per il Miglioramento dell'Efficacia della Raccomandazione
- Riferimenti Bibliografici
Insieme per Migliorare la Prevenzione degli Eventi Sentinella
La Stretta Collaborazione tra Aziende Sanitarie, Regioni e P.A. e Ministero del
Lavoro, Della Salute e delle Politiche Sociali, Costituisce la Base per il
Miglioramento della Sicurezza dei Pazienti ed in Tale Ambito si Ritiene Necessario
il Continuo Scambio Informativo. Nel Caso delle raccomandazioni e' Necessario
Considerare Quanto Emerge dalla Loro Applicazione nelle Realta' Operative
al Fine di Introdurre Elementi che le Possano Rendere Sempre piu' Efficaci ed
Efficienti.
Si Chiede, Pertanto, alle Direzioni Generali-Sanitarie di Fornire i Suggerimenti
Derivanti dalla Propria Esperienza di Implementazione ed Adattamento nella
Pratica Clinica della Raccomandazione Allegata
- Raccomandazione N. 10
- Feedback Raccomandazione N. 10
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news.univadis.it/giofil/circolari.html?bifo8550.pdf

Tumori: rara osteonecrosi in bimbi superstiti
Benchè l'osteonecrosi sia rara nei sopravvissuti adulti di tumori infantili, essi presentano comunque un significativo aumento del rischio rispetto ai loro fratelli o sorelle. L'osteonecrosi è estremamente rara nella popolazione generale, ma può essere una grave complicazione delle terapie dei tumori infantili. I fattori indipendentemente associati alla diagnosi comprendono età più avanzata all'atto della diagnosi, aver ricevuto un trattamento di generazione precedente ed esposizione ad alcuni chemioterapici o alla radioterapia, gonadale e non. I medici che seguono i sopravvissuti a questi tumori dovrebbero dunque ricercare la presenza di dolore e problemi di mobilità nei propri pazienti, e monitorarne la progressione e l'eventuale comparsa di disabilità. (J Clin Oncol 2008; 26: 3038-45)

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