TITOLO: epatopatia in policitemia: una patogenesi chiara
PRESENTATO DA CHIARA RIGANTI IL 9/12/99
SESSO: M
ETA’: 72
PESO:72 Kg
ALTEZZA:160 cm
BMI: 28.1
ANAMNESI FAMILIARE:
Familiarità negativa per patologie cardiovascolari , ipertensive e tumori.
Padre deceduto in incidente stradale ; madre deceduta per sospetta demenza senile.
Non fratelli o sorelle.
Non patologie di rilievo nei rimanenti familiari.
ANAMNESI FISIOLOGICA:
Dieta normocalorica sufficientemente variata.
Modico consumo di caffè (2 al giorno circa).
Saltuario consumo d’alcool, che si è ridotto negli ultimi anni , fino all’abolizione su consiglio del medico (dal1993).
Ex fumatore moderato (meno di 10 sigarette /die, per circa 30 anni).
ANAMNESI PATOLOGICA:
Il paziente ha superato i comuni esantemi dell’infanzia.
Appendicectomia nell’adolescenza.
Non segnala altri ricoveri, né altre patologie significative.
Anamnesi negativa per traumi ortopedici.
Nel maggio 1987 il paziente è ricoverato per episodio occlusivo dell’arteria coronarica discendente anteriore e successivamente sottoposto ad angioplastica. Da allora segue *terapia antiaggregante. *
In occasione del ricovero viene avanzata l’ipotesi diagnostica di policitemia vera, poi confermata da successivi accertamenti.
Il paziente è indirizzato alla Divisione di Ematologia , dove è tuttora seguito.
Nel settembre del 1990 si verifica un episodio di ischemia mesenterica , con perforazione di diverticolo del sigma e peritonite.
Dal 1993 è diagnosticata una lieve sindrome depressiva associata ad una situazione di epatopatia moderata con *dislipidemia, ipertrigliceridemia e ipercolesterolemia (1993 ) *. Si prescrive pertanto una dieta ipolipidica e ipocolesterolemica e si inizia una terapia specifica (vedi).
Nonostante queste misure terapeutiche, persiste il quadro di epatopatia (* steatosi ); la dislipidemia, inizialmente refrattaria al trattamento, migliora. Si registra anche una lieve progressione della policitemia vera, che induce ad aumentare il dosaggio della terapia citostatica. *
Nel giugno 1999 il paziente si sottopone a prostatectomia, per marcata ipertrofia prostatica.
ESAMI E VISITE SPECIALISTICHE EFFETTUATE:
Il paziente si è sottoposto a:
• test di funzionalità respiratoria (spirometria), al momento della diagnosi di policitemia
• SPIROMETRIA (1994)
• FVC: 2.85 l (VN: 3.34)
• FEV1: 2.06 l (VN: 2.57)
• FEV1/FVC: 72.28% (VN:74.61)
• FEF 50: 2.01 l (VN:3.73)
• FEF 25: 0.42 l (VN:1.15)
• REFERTO :volumi polmonari statico- dinamici nella norma.
• Possibile ostruzione delle piccole vie aeree.
• visite cardiologiche + ECG + ecocardiografia (cadenza annuale)
• esami strumentali periodici : -ecografia addome superiore +inferiore
• Rx torace
• esami di laboratorio per monitorare la policitemia e l’epatopatia, nonché visite ematologiche (cadenza circa semestrale)
• visite urologiche .
ESAME OBIETTIVO ALL’ULTIMO CONTROLLO EMATOLOGICO (19/11/99):
Condizioni generali discrete.
Normotipo.
Aspetto della cute: trofismo ridotto, aspetto secco, colorito normale - lievemente eritrosico sul volto.
Pannicolo adiposo sottocutaneo : non abbondante.
Muscolatura : moderatamente ipotrofica.
Facies : mimica
Sensorio e psiche : integri.
Il paziente segnala pregressi episodi di cefalea.
Andatura : normale, compatibilmente con l’età. Prurito assente.
EO VASCOLARE: nulla da segnalare nel periferico. Polsi normosfigmici.
EO OCULARE: il paziente lamenta saltuari episodi di annebbiamento visivo . Si consiglia visita oculistica per esame del fundus.
APPARATO LINFONODARE: normale.
EOC : non si riscontrano anomalie di rilievo, eccetto lieve soffio aortico diastolico.
PAOS 130/90
FC:68/min . Ritmica.
EOP : Polmoni mobili e simmetrici. Torace normoconformato.
FVT : normotrasmesso
PERCUSSIONE : normofonetica
AUSCULTAZIONE : nulla da segnalare. Non rumori accessori.
FR: 24/min
EOA : addome piatto, pastoso, trattabile, non dolente , non dolorabile.
Fegato : palpabile a due dita dall’arco costale.
Milza : ben palpabile all’arco costale.
Borborigmi : presenti.
Segni di Bloomberg , Murphy , Giordano : negativi.
Lieve soffio mesenterico?
