SESSO: maschile
ETÀ: 72 anni
PESO: 80 Kg STATURA: 174 cm BMI: 26,42
ANAMNESI FAMILIARE
Padre deceduto a 65 anni per infarto.
Madre deceduta a 69 anni per verosimile shock cardio-circolatorio da acidosi metabolica
Fratelli: una in buona salute.
ANAMNESI FISIOLOGICA
Commerciante in pensione.
Non fumatore, non praticante attività fisica.
Alimentazione non abbondante ma prevalenti gli zuccheri semplici e scarso il consumo di verdure e fibre.
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA
Malattie esantematiche dell’infanzia.
In età giovanile vari episodi di bronchiti. Pregressa infezione tubercolare.
Nel 1973 ricovero in ORL per RAA
Dal 1993 lamenta gastralgie post-prandiali. Nel luglio1993 IMA trattato con PTCA su DA. Nel 2002 ricovero per polmonite virale con insufficienza respiratoria, successivamente viene posta diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva e restrittiva.
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA
Nel luglio 2006 angor prolungato, senza alterazioni all'ecg, trattato con PTCA multiple su DA I-II-III e su Cdx ostiale, Cdx II e su IVP.
Nel febbraio 2007 frattura completa e composta del malleolo peroneale sn.
ANAMNESI FARMACOLOGICA
- Cardioaspirina
- Plavix
- Pravaselect
- Pradif
- Spiriva
- Aliflus
- Ventolin al bisogno
ESAME OBIETTIVO
Condizioni generali: discrete
Muscolatura: moderatamente ipotrofica
Deambulazione: in carrozzina, effettua autonomamente gli spostamenti letto-carrozina e vice versa.
E.O.C. toni validi, senza rumori aggiunti. PAOS: 110/60 FC: 80/bpm
E.O.P. crepitti bibasali, rari ronchi modificabili con la tosse.
ESAMI DI LABORATORIO
| ESAME | PRIMO PRELIEVO | RANGE |
| ferritina | 155 ng/ml |
| sideremia | 78 microg/dl |
| transferrina | 199 mg/dl |
| globuli bianchi | 4,70 | (formula normale) |
| globuli rossi | 4,36 |
| Hb | 12,9 |
| ematocrito | 39,2% |
| colesterolo totale | 138 mg/dl |
| colesterolo HDL | 50 mg/dl |
| trigliceridi | 76 mg/dl |
| glicemia | 84 mg/dl |
| PCR | 0.09 |
In un soggetto con colesterolo normale e pressione normale ci si domanda quali altri altri fattori protrombotici siano presenti.
Fattori protrombotici
| ESAME | PRIMO PRELIEVO | range |
| Vitamina B12 | 162 pg/ml | (190-1200) |
| Acido Folico | 5,1 ng/ml |
| Polimorfismo protrombina | PRESENTE ETEROZIGOSI |
| Mutazione fattore V Leiden | ASSENTE |
| Mutazioni MTHFR | eterozigote C677T |
| Mutazioni MTHFR | eterozigote A1298C |
Fattori vascolari
| ESAME | PRIMO PRELIEVO | range |
| Citomegalovirus IgG | >250.0 | (titolo elevato) |
| IgM | ASSENTI |
| EBV VCA IgG | >750 | (infezione pregressa) |
| IgM | <40 |
| Chlamidia pneumonia IgG | 1:64 |
| IgM | <1.16 |
| Parvovirus IgG | 6 |
| IgM | <1 |
ESAME URINE
calciuria delle 24h 104 mg
calciuria (su 800 ml sulle 24h) 13 mg/dl
fosfaturia delle 24h 528 mg
fosfaturia 66
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